目前我國慢性腎臟病患中大約有3%為育齡期女性,隨著生育政策放開以及慢性腎臟病患病率的逐漸上升,育齡期慢性腎臟病女性患者的生育需求也不斷增加,對於很多年輕的女性來說,最擔憂就是婚後不能生孩子,由於懷孕會加重腎臟負擔,有可能促進腎損害發展,因此過往都會告誡腎病患者禁忌懷孕。隨著醫療水平的逐日提高,慢性腎臟病婦女成功妊娠的比例也逐年上升。總而言之,做好孕前諮詢、孕期監測、孕後隨診,是保障慢性腎臟病合併妊娠患者成功妊娠的重要環節。 但是並非沒有生育希望,主要孕前應從慢性生髒病分期、腎臟病活動狀態、高血壓及蛋白尿等幾個方面是否得到控制而綜合評估患者是否適合妊娠,透析中女性通過強化透析治療可以提高期望,成功移植後女性的生育力恢復,分娩成功的機會也增加。
首先了解慢性腎髒患者懷孕的風險: 1.妊娠會嚴重影響患者的腎功能,據統計,妊娠患者在懷孕後會進展為終末期腎病即尿毒症。隨著妊娠前CKD分期的增高,患者在妊娠期新發蛋白尿或尿蛋白翻倍,高血壓發生率亦升高。 2.腎臟病對孕婦及胎兒會產生不良影響,與非腎臟病患者孕婦相比,腎臟病孕婦不良母嬰發生率明顯升高,如早產、低體重出生兒等,同時孕婦妊娠併發症如胎盤早剝、子癇等亦明顯增加。 3.各類用於治療慢性腎臟病的藥物可能對胎兒產生潛在影響,需要及時調整用藥方案,有些藥物在計劃懷孕的女性中還應至少懷孕前3個月停藥。 備孕還需要注意以下幾個方面 1.關於蛋白尿的進展:妊娠可能導致腎功能不可逆的進展及嚴重母胎不良事件發生。 2.在妊娠期間應每月檢查血清肌酐:如腎功能出現進行性下降,應在充分評估後,適時終止妊娠。 3.腎臟病理檢查:若出現腎功能快速下降或腎病綜合徵,需決定是否加用糖皮質激素及免疫抑制治療時,可行腎臟病理活檢。 4. 腎臟病相關藥物:患腎病的妊娠婦女使用治療腎臟病的藥物可能對胎兒產生潛在影響,慢性腎臟病女性如計劃懷孕,應在懷孕前停用ACEI/ARB類藥物,並啟用替代性降壓治療和降尿蛋白治療,如拉貝洛爾。 不論如何,腎臟病患者決定受孕前一定要徵求主治醫生的意見,部分腎友們還需結合腎臟病理診斷判斷病情輕重,妊娠後需要比常人更加注意觀察,加強監護,判斷能否繼續懷孕,分娩儘量選擇三甲綜合性醫院,分娩後還要跟蹤檢查,以防有些病情在產後發生。
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常聽說喝茶會高血鉀,根據臨床數據顯示,洗腎者每日鉀離子量大約是2.5-3公克,而每100公克的茶葉大約含鉀量為1.5至2克,如果再以沖泡後茶水來說,鉀含量更低,所以腎友是可以輕鬆享受品茗喝茶的樂趣,只是要注意不要喝濃茶以及不要過量。 建議腎友可以少量飲茶,而且以茶葉沖泡的茶水為主,最好不要常喝手搖飲料,而且飲量要限制,也避免每日喝茶,不可貪杯,特別提醒廣大腎友最好在藥物服用4小時以上飲茶。另外,也要避免酒後喝茶、空腹喝茶、還有濃茶。
茶的成分主要是蛋白質、胺基酸、生物鹼、茶多酚、碳水化合物、礦物質等,大多數腎病患者是可以適量飲茶的。而且從營養角度看,茶葉中含有的多種成分有抗癌,抗輻射,延緩衰老,提高免疫力等功效。 再者茶葉種類繁多,腎病患者要選擇適合自己的品種,不同體質的人應喝同的茶。人體有體熱、體寒之分,而茶葉經過不同的製作手法也有性溫和性涼之分。因此,爲了使我們的腎臟不受刺激。體熱的人,應選擇飲用性涼的茶,體寒的人,就應該選用性溫的茶。 另外,不需限制水分攝取量的腎臟病患者,平時若想喝茶,建議可喝以下的茶類,對腎臟影響較小,但不建議完全以茶類取代白開水。 1.綠茶:含有茶多酚和兒茶素,具有利尿功效;但不宜加太多糖,以免造成腎臟負擔。 2.決明子茶:決明子具有利尿通便、降血壓的效果, 對三高併發的腎臟病患者,有輔助治療的效果, 3.枸杞茶:枸杞具有保護肝臟;降低血壓、補腎明目、增強免疫力等功效。 但一般腎友出院時,醫生都會叮囑腎友們在飲品的選擇上要以白開水爲宜!那腎友到底能不能喝茶呢? 提醒有部分腎臟病病人是不適合喝茶: 1.合併缺鐵性貧血者。2.合併失眠者,臨睡前忌飲茶。3.合併胃病患者。4.合併心律失常患者。5. 合併泌尿繫結石者。6.合併便祕者。 中秋節假期已經來到,對於洗腎患者來說,滿滿一桌烤肉、月餅好料,該不該參與一起同樂,實在非常兩難,悅腎診所院長鍾政樺提醒腎友們,平時多注意飲食狀況,維持身體機能,中秋節在烤肉及月餅等食物上,做適度調整,其實還是可以和家人親友賞月烤肉歡聚同樂。 腎友們只要注意飲食原則,一樣可以歡聚過中秋:
1.烤肉食材:盡量以低脂肪蛋白質食物,如:豆干、豆包、魚肉、去皮雞肉和瘦豬肉取代三層肉、五花肉及培根;並避免選用香腸、熱狗、貢丸等加工品及雞心、大腸等內臟類,高脂食物相對的也是高磷、高鹽;另外,蔬菜類富含鉀離子,建議在烤之前川燙或是截切後用水浸泡再烤,避免吃進過多鉀離子。 2.醬料選擇:烤肉醬一罐約有十四至二十克鹽,可以自己動手做醬料,使用天然辛香料:蔥、薑、蒜、九層塔、辣椒等搭配醬油,調製健康無負擔調味料。 3.避免飲料:市售飲料含糖量高,像是一瓶六百毫升沙士就約有十二顆方糖;一瓶六百毫升果菜汁就有十顆方糖量;自榨果汁含鉀量又高,所以建議適量的飲用白開水,才能減少攝取過多的糖或鉀。 4.分食月餅:月餅是高油脂、高糖、高磷、高鉀、高熱量的食物,盡量食用避免有包蛋黃、滷肉、堅果或份量大顆的月餅,建議與家人共同分食月餅,減少食用量。 5.柚子適量:是中秋節應景的水果,柚子屬於高鉀水果,腎友不宜攝取過多,且小小二瓣就有六十大卡,對需控制血糖者,一定要忌口,而柚子含有喃香豆素類,對血壓、血脂、心律不整、抗憂鬱等藥物作用,可能會增加藥物副作用或是毒性發生,應與藥物間隔二小時以上再食用。 皮膚搔癢是洗腎腎友常見的問題,造成的原因很多,主要原因為皮脂腺萎縮,造成皮膚乾燥,另外由於腎衰竭病人失去排除代謝廢物的能力,所以身體的一些代謝廢物會存積在皮膚,造成皮膚搔癢。 另外還有透析量不足、皮膚保濕不足、對膠帶過敏、濕疹、穿透性皮膚病、糖尿病周邊神經病變、副甲狀腺亢進以及鈣磷不平衡等等, 有人剛洗腎不久即有此症狀,也有人洗了多年才會出現。搔癢的範圍大部分為背部,接著是腹部、頭部和手臂,如果能夠養成平日照顧的好習慣,自然皮膚搔癢的症狀可以緩解。因爲成因多元,所以單單依靠「服用抗組織胺藥物」方式,對洗腎病患的皮膚搔癢,能改善的程度都相當有限。
因為原因不只一個,對於洗腎腎友的皮膚搔癢往往需要合併好幾種方式才足以應對。 1.配合固定的透析治療,可以減少發癢的機會。 2.透析治療時,躺太久或坐太久、太熱而引起的癢,可用水墊來緩解。 3.不可使用太熱的水,只用清水沖澡不要泡澡,且時間不要超過 15 分鐘。 4.洗澡時建議使用溫和沐浴乳,肥皂容易除去皮脂。 5.洗澡後最好能擦凡士林或潤膚油,讓皮膚更加保濕。 6.洗澡後擦乾身體時,用柔軟的布按壓以吸乾水分,避免用較粗硬纖維的布料摩擦 7.有些病人口服磷結合劑或擦局部皮膚麻醉劑會改善病情。但是不要長期使用止癢或溼疹軟膏,因多數止癢藥物含類固醇,長期使用易造成副作用。 8.糖尿病之透析治療病患,也需要長期控制好血糖值,才能改善皮膚搔癢的症狀。 通常洗腎病患者的飲食需注意低磷鉀鈉、低蛋白,炎熱夏季裡習以為常來杯飲料,但是在飲料的選擇上不能輕忽。悅腎診所院長鍾政樺醫師建議,如果定期檢查中發現有水腫和高血壓症狀,就要避免咖啡、茶的攝取。一般民眾則需要注意飲料中,糖分及熱量的攝取是否超標,長期飲用恐怕會有高血壓、糖尿病風險,間接影響腎臟健康運作。 目前市面上手搖飲相當多,尤其天氣熱隨手就是一杯飲料,單就手搖飲對於腎臟病的風險來說,慢性腎臟病發展從病變開始到必須洗腎的末期腎臟病,這當中加速腎功能惡化的因素非常多,如果飲料的原料成分都符合食品安全規範,平時來杯飲料要快速直接造成腎毒性、急性腎衰竭,是不太容易,所以與其擔憂單項手搖飲,反而應加強日常生活中的整體飲食內容、慢性病控制、規律生活作息和運動。
依照是常健康準則來說,常喝手搖飲料需要防範影響腎臟健康問題包括,總熱量攝取過剩導致的肥胖,以及大量果糖引起高血糖、尿酸升高等代謝異常,都可能會惡化原本的糖尿病和慢性腎臟病,其他像是可樂、汽水、奶精、乳製品、甚至珍珠等等,一些手搖飲材料含有不少的磷,如果攝取過多、造成高血磷,也被認為和腎功能下降、血管硬化、心臟肥大、副甲狀腺亢進、腎骨病變、甚至死亡率增加等等有關。 2011 年發表在著名期刊《美國醫學會雜誌》(JAMA) 的研究,載明指出血磷濃度每增加 1 mg/dl,就會增加 18% 死亡風險。所以建議喝手搖飲料的同時,除了要注意熱量、減少甜度,也要注意減少「磷」的攝取。 再者現在很多人每天都要來一杯喝咖啡,因此不少洗腎腎友會提出。洗腎的人能每天喝咖啡嗎?其實咖啡本身,是一種植物的豆子,也可以說黑咖啡就像是豆漿或豆子湯,對洗腎腎友來說直接影響的不外乎磷、鉀、水分這三種因素,如果是加上牛奶甚至奶精的拿鐵咖啡,磷和鉀當然也比較高;而沖泡即溶的二合一、三合一咖啡,即使水分比較能控制,磷和鉀的量可不會比較少。 黑咖啡在磷、鉀、水的成分來說相對好一些,所以洗腎患者若是要飲用咖啡,建議以單純的「美式咖啡」為首選,但是也要酌量飲用,如果抽血報告磷鉀都高,就要避免飲用拿鐵甚至三合一咖啡,密切為健康把關。 根據「2019台灣糖尿病年鑑」,台灣糖尿病的盛行率已經超過11%,患者人數已經超過230萬人。糖尿病引發腎病變是重要併發症之一,也常導致病患因此而死亡。據統計,第二型糖尿病患者發生腎臟病變高,而因為末期腎臟病、進入洗腎療程的患者中,有極高比率是因為糖尿病所引起。 一般會以為洗腎是因為「藥吃的過多」,但就國健署調查就發現,對於糖尿病用藥的錯誤迷思,使得糖友並未遵從醫囑服藥,控糖成效不佳,反而讓腎功能快速惡化。 當糖尿病患者的腎臟功能出了問題,會引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒症等問題,高血糖造成腎病變,嚴重時甚至可能需要洗腎。
高血糖會造成腎絲球過濾速率增加,導致腎絲球肥大及增生,腎絲球基底膜開始出現病變,血中蛋白質從血管外漏,並隨尿液排出,出現早期腎病變的尿蛋白。在血糖未能有效控制的狀況下,腎病變會持續進展,腎臟的過濾功能逐漸損害,無法清理身體代謝的有害物質,便會出現血中尿素氣、肌酸酐上升,最終導致腎功能衰竭,而走向洗腎一途。 由於糖尿病腎病變的分期是根據腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)與微白蛋白尿(microalbuminuria)兩指標做判斷。如果積極控制血糖,腎臟功能仍會恢復正常。由於過去對於糖尿病患者只注重降低血糖、控制血糖,轉變為除了穩定血糖,也要更積極的保護心腎功能。應要關注腎臟情形,才能降低腎臟合併症風險。 端午節即將到來,粽葉飄香的節日裡,洗腎患者只要注意飲食原則,也能健康吃粽,享受過節樂趣。包括避免高磷食材、避免沾醬及控制份量等,腎友們也能大快朵頤享受粽子的可口與美味。 避免高磷食材
腎友們在選擇粽子時,要注意減少高磷食物的攝取,盡量挑選白糯米製作的粽子,內餡以瘦肉及豆乾為首選,減少蛋黃及花生堅果等食用量。粽子中常見的花生、蝦米、鹹蛋黃、栗子等餡料,都是需特別注意的高磷食物。還有標榜「養生粽」,內陷有五穀米、堅果、薏仁及蓮子等,也是高磷食物製作,洗腎者應避免食用。 水煮粽熱量低負擔少 一般市售的粽子種類多,建議腎友們較適合南部粽以水煮的方式烹調,相較起來熱量較低,對腎友的負擔也較少。除此之外,許多人喜歡吃顆甜粽當飯後甜點,一般包有紅豆餡料的甜粽,其磷含量較高,建議挑選無餡料的客家鹼粽較佳。 一天一顆搭配蔬菜 食用粽子時份量以一天一顆為主,千萬不要過量,最好攝取燙青菜和蛋白質食物。因為糯米難消化,腸胃容易脹氣,而且要注意,吃粽子就不要吃飯,壁免飯後血糖升高。進食順序:先吃菜(燙青菜)→再吃蛋白質(豆魚蛋肉類)→最後吃飯(粽子)之原則,切忌食用過量,血糖才不會失控。 吃原味少沾醬 粽餡已調味,醬料皆高鈉,常見伴隨粽子的沾醬,如番茄醬、甜辣醬、醬油膏等,因其鈉含量較高,應避免或減少搭配食用。 水果份量選擇好 餐後搭配一份水果,增加纖維質的攝取,將有助於營養均衡及幫助消化。避免當季高解水果前6名,李子、荔枝、百香果勿貪多 降磷藥隨餐吃 錠劑剝半分次吃,粉劑撒上拌勻吃。 另外,一般粽子為符合大眾口味,比較不適合腎友飲食,建議大家可以動手包粽子,當中加入新鮮食材如紅蘿蔔、竹筍、豆乾丁取代蘿蔔乾、鹹蛋黃、蝦米等高磷食材;選用瘦豬肉以避免攝取過多脂肪且用水煮的方式烹調,去除食材中過多鉀離子,讓腎友們可吃的健康無負擔。 一般來說開始洗腎的民眾,生活作息與每日行程也需另做安排規劃,從慢性腎臟病到末期腎病需長期透析的階段,飲食和藥物有很大的調整,對患者自己與同住家人都是很大的變動,需要一段時間慢慢適應。 甚至部分腎友歷經醫療後出院,仍需要休養一段時間,常常面臨工作中斷,家中生計因而出現困難,因此整理目前可申請的社會福利和保險給付項目,希望讓透析患者在經濟上可以較平順地度過這段轉換期。 當腎功能持續衰退至尿毒症,需接受常規洗腎時,可申請下列社會福利與保險給付: 1.洗腎病人即可申請:重大傷病卡、身心障礙手冊 2.各職業別險種提供的失能給付:勞保、農保、公教人員保險(公教保)、軍人保險(軍保)、國民年金 3.私人商業保險:住院醫療險、保險費豁免、重大疾病險、重大傷病險、失能扶助險 重大傷病卡與身心障礙手冊,是每一位透析腎友都可申請的;其他保險給付就端視原投保單位之規定、在生病前是否有購買相關私人保險等來決定。 提醒大家,勞保、農保、公保的失能給付申請都有時效性,符合資格的腎友要記得在時限內提出申請;申辦程序並不困難,若有問題,也可直接打電話至投保單位詢問,不需委託黃牛代辦,以免白白被他人佔便宜,讓自己的權益受到侵害。 (圖片來源:勞工保險局) (圖片來源:勞工保險局) 根據身心障礙者福利法規,符合資格之透析腎友可享下列多項福利補助與支持服務:
健保、軍公教勞農保免自付保費,由政府全額補助 生活補助費 必要生活輔具費用補助及用電優惠 日間照顧及住宿式照顧之費用補助 居家服務 身心障礙者專用停車位 公有停車場與公有路邊停車格之停車優惠 若有乘車需求,各縣市政府也有提供身心障礙者復康巴士接送服務 如需知道更多詳情,可用電話或手機撥打1957福利諮詢專線洽詢詳細內容。 開始血液透析之後,日常飲食和生活習慣都要特別調整,包括運動、定時量測血壓及體重、注意血管通路,這些注意事項之外,平時偶爾會遇到一些身體的突發狀況。只要預先了解預防方式和發生狀況,在家也能及時處理,避免擴大傷害。 洗腎患者生活中的身體突發狀況:
一、低血壓 發生症狀:臉色發白、視力模糊、噁心嘔吐、腹部不適、煩躁不安、呵欠、抽筋、頭暈、盜汗、胸悶、呼吸困難、甚至失去知覺。 處理方式: 1. 若環境允許,可以躺下、雙腳抬高,或至少坐下休息或半坐臥。 2. 若無噁心嘔吐的情形,可進食白開水、酸梅汁、糖水、果汁等,直至症狀改善。 3. 密切測量血壓的變化。由於頭暈或盜汗等症狀,和糖尿病病友的低血糖症狀相近,合併糖尿病的透析腎友也最好能在症狀出現時,確認當下血糖數值。 4. 坐起或站起時動作放慢,坐穩再站、站穩再走,最好能扶著穩固的東西、避免跌倒。 5. 若症狀持續無法改善,請立即送醫治療。 二、肌肉痙攣(抽筋) 發生症狀:肌肉不自主縮緊、變得僵硬,伴隨劇痛 處理方式: 1. 配合比吸氣時間長一倍以上的長吐氣,緩慢地拉伸抽筋的肌肉(如小腿肚抽筋,就把腳伸直、並將該腳的腳尖向膝蓋拉伸) 2. 可進食適量酸梅汁、糖水、果汁等,直至症狀改善。 3. 可嘗試熱敷以緩解不適 三、瘻管滲血 發生原因: 1. 透析後加壓的方式或位置不正確,或是加壓時間不夠 2. 傷口結痂脫落的滲血 3. 在剛止血沒多久,就讓瘻管側手部太過用力 處理方式: 1. 立即用乾淨紗布在傷口上加壓止血,亦可將手部抬高以促進止血。 2. 若仍無法止血應盡速就醫。 3. 先暫停熱敷及握球運動,並於下次來洗腎時告知醫護團隊。 四瘻管阻塞 發生症狀:以手觸摸時的「震顫感」消失或變成脈動感;以聽診器檢查時「低沉的呼呼聲」消失或變成尖銳的咻咻聲。 處理方式:請盡快聯絡洗腎診所或立即就醫,以便安排搶通瘻管的處置。 五、透析後疲倦 發生症狀:洗腎後特別累(而非整天都很累),全身虛弱、感覺精疲力盡、提不起勁、精神難集中。雖然是常見的慢性症狀,但通常在透析後兩三小時內會逐漸恢復到日常狀態。 若在家發生上述症狀,請在下次透析時告知醫師。 根據2018台灣腎病年報統計分析,多數洗腎患者來自糖尿病併發症。嗜喝飲料的風氣不只嚴重影響血糖波動,造成胰島素阻抗而增加罹患糖尿病的風險,也容易導致脂肪肝與痛風。值得注意的是,含糖手搖飲的健康風險可能比罐裝飲料還高,因為裡頭多半會添加「果糖」。 國人平均每10人就有1人是腎病患者,根據2018台灣腎病年報統計分析,血液透析的腎臟病患有46.1%的原因來自糖尿病併發症。許多人常說「吃太鹹會洗腎」,但吃甜食其實更容易洗腎,根據數據顯示,台灣民眾洗腎的原因,第一名是糖尿病、第二名是高血壓、第三名則是腎臟發炎。
糖份不但容易導致脂肪肝,還會增加尿酸濃度,引爆痛風危機!這也是為什麼專家一再告誡,要是愛喝飲料一喝就超過10年,可要當心痛風、糖尿病、洗腎等病症。台灣糖尿病友中有將近40%患者,未來可能搭上洗腎列車! 雖然台灣健保補助洗腎病人的費用,讓台灣腎功能失常的人能延長壽命,但洗腎療程畢竟會影響生活品質,如果能夠在年輕、身體機能恢復力強的時候及早改變飲食習慣,降低未來接受洗腎的風險,才能在平均餘命拉長的時代好好享受延長的壽命。 糖尿病患者若沒有妥善控制病情,經過25~30年,持續升高的血糖會使腎臟變得肥大、腎血流量增加,最終導致腎絲球蛋白質及血中蛋白累積在腎臟內,造成腎絲球硬化,傷害腎臟功能。 另外,使腎臟受損的原因包括急性慢性發炎、感染、尿路阻塞、膀胱輸尿管逆流所導致的腎臟病,還有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病控制不良,也會對腎臟造成損害,若有不良生活型態,例如抽菸、喝酒或肥胖、不當用藥、家族史等,也有可能讓腎臟受損,對此也建議,長期飲食過甜重鹹者應儘早檢查。 |